基

本

信

息

*姓　名

*出生年月

年　  月　  日

（照片）

*性  别

*户口性质

本市非农

本市农

外地

*身份证编号

*学历

*人员类别

失业

协保

农富

在职

其他

*联系地址

*邮    编

*所属区县

*联系电话

工作单位

联系电话

单位地址

邮    编

原职业（工种）名称

等级

证书编号

发证部门

发证日期

本工作年限

年 

培

训

信

息

劳动手册编号

*申请培训职业（工种、单项能力<模块>）名称

*申请培训职业（工种、单项能力<模块>）等级

五级

四级

三级

二级

一级

单项能力

<模块>

参加培训类别

社会培训

企业培训

院校培训

是否补贴

是

否

鉴

定

信

息

*申请鉴定职业（工种、单项能力<模块>）名称

*申请鉴定职业（工种、单项能力<模块>）等级

五级

四级

三级

二级

一级

单项能力

<模块>

告

知

1、  学员应提供真实、准确、完整的信息，参加政府补贴培训的请到区（县）公共职业介绍所办理培训帐户卡，确定培训项目。

2、  考试前，考生请认真阅读《考生须知》。

3、  考生参加鉴定不得违反《考生须知》中的任何一条规定及考场规则。

4、  考场内设有监控装置，对违规考生将作为处理依据。

承

诺

一、本人承诺报名时所提供的个人信息及有关资料、证件是真实、准确、完整的，如个人信息虚假、错误愿承担一切后果。

 二、本人承诺自觉遵守国家职业技能鉴定考场法规、考试纪律和考场规则，不违规、不作弊。如有违反，愿接受处理。

                                   申请人 (签字):